“Afwachten is een effectief en veilig alternatief voor curettage bij vrouwen met een zwangerschapsrest na misoprostol gebruik”

De MisoREST studie: Curettage of afwachten bij vrouwen met een zwangerschapsrest na misoprostol gebruik in verband met een miskraam

De resultaten van dit onderzoek zijn gepubliceerd in Human Reproduction (1)

Miskraam
Een miskraam is een veel voorkomende gebeurtenis. Ongeveer 1 op de 5 zwangerschappen eindigt in een miskraam. Soms komt de miskraam spontaan op gang en gaat dan gepaard met bloedverlies en buikpijn. Het is ook mogelijk dat bij de termijnecho wordt vastgesteld dat de zwangerschap zich niet goed ontwikkeld, bijvoorbeeld dat er een leeg vruchtzakje is of dat het hartje niet klopt. Ook dan kan worden afgewacht tot er een miskraam op gang komt. Andere mogelijke behandelingen voor een miskraam zijn curettage of het gebruik van misoprostol tabletten.

Misoprostol
Bij het gebruik van misoprostol bestaat er een kans dat de baarmoeder niet volledig geleegd wordt. Er is dan sprake van een zwangerschapsrest. Voorheen kregen vrouwen bij wie het vermoeden op een zwangerschapsrest bestond, vaak alsnog een curettage. De MisoREST trial heeft onderzocht of afwachten een alternatief kan zijn voor curettage bij vrouwen met een zwangerschapsrest na misoprostol gebruik.

Resultaten MisoREST studie
Er hebben 27 Nederlandse ziekenhuizen mee gewerkt aan de MisoREST studie. Er hebben 59 vrouwen geloot: 30 vrouwen kregen een curettage en 29 vrouwen hebben afgewacht, en nog eens 197 vrouwen kregen behandeling van eigen keuze: 65 een curettage en 132 vrouwen wachtten af. Na 6 weken kregen alle vrouwen een echo om te kijken of de baarmoeder leeg was. Van de vrouwen die een curettage ondergingen had 96% een lege baarmoeder. In de groep vrouwen die hadden afgewacht had 83% een lege baarmoeder na 6 weken. De kans op complicaties zoals veel bloedverlies of infectie was gelijk in beide groepen.

Vervolgonderzoek
In vervolgonderzoek is gekeken naar de kosten van curettage en afwachten. Een curettage is duurder dan afwachten. Vrouwen uit beide groepen ondergingen soms later een aanvullende behandeling, konden enkele dagen niet werken of brachten extra bezoeken aan hun huisarts of gynaecoloog. Ook als deze bijkomende kosten worden meegnomen blijft curettage een duurdere behandeling dan afwachten.
Er is ook gekeken naar de kwaliteit van leven, zowel lichamelijk als geestelijk, bij vrouwen die een curettage ondergingen of afwachtten. Er was geen verschil in kwaliteit van leven op lichamelijk vlak tussen beide groepen. Vrouwen die een curettage ondergingen hadden een iets mindere kwaliteit van leven op geestelijk vlak, vergeleken met vrouwen die hadden afgewacht.
De meeste vrouwen die hadden deelgenomen aan de MisoREST studie probeerden daarna weer opnieuw zwanger te worden. De tijd tot zwangerschap was vergelijkbaar tussen vrouwen die een curettage hadden gehad of vrouwen die hadden afgewacht. Er waren geen duidelijke verschillen in het beloop van de zwangerschap, duur van de zwangerschap, en de wijze van bevalling (vaginale bevalling of keizersnede) tussen beide groepen.

Literatuur
1.    Lemmers M, Verschoor MA, Oude Rengerink K, Naaktgeboren C, Opmeer BC, Bossuyt PM, et al. MisoREST: surgical versus expectant management in women with an incomplete evacuation of the uterus after misoprostol treatment for miscarriage: a randomized controlled trial. Human reproduction (Oxford, England). 2016;31(11):2421-7.

Meer informatie
www.studies-obsgyn.nl/misorest

Contactinformatie
Drs. M. Lemmers en Dr. W.M. Ankum
Onderzoekers MisoREST studie
AMC Amsterdam
Email: misorest@studies-obsgyn.nl