"Antistollingsmiddelen verhogen kans op levend geboren kind niet"

Resultaat ALIFE onderzoek: Bij vrouwen met onverklaarde herhaalde miskramen zijn medicijnen die bloedstolsels tegengaan geen oplossing.



Dit onderzoek is gepubliceerd in het gerenommeerde vakblad The New England Journal of Medicine [1].


Medicijnen tegen bloedstolsels
Aspirine en heparine maken de kans op een levend geboren kind niet groter, en bovendien hebben ze vaak hinderlijke bijwerkingen. Dat is de voornaamste conclusie uit de ALIFE-studie, een door het Academisch Medisch Centrum en Leids Universitair Medisch Centrum gecoordineerd onderzoek onder ruim 300 vrouwen.



Herhaalde miskramen
Bij herhaalde miskramen blijft vaak onduidelijk wat er precies verkeerd gaat. Een van de mogelijkheden is verstopping van de placenta door kleine bloedstolsels, die zich in de bloedbaan van de vrouw hebben gevormd. Aspirine en laag-moleculair-gewicht heparine gelden als de aangewezen middelen om zulke stolsels te voorkomen. Al eerder is aangetoond dat deze antistollingsmiddelen bij zwangeren met het "antifosfolipidensyndroom" (een zeldzame stollingsstoornis) de kans op een levend geboren kind vergroten. Of ook andere zwangeren met herhaalde miskramen er baat bij hebben, is bestudeerd in het
zogenoemde ALIFE-onderzoek (Anticoagulants for LIving FEtuses).



Resultaten ALIFE onderzoek
In het kader van deze studie van het AMC en het LUMC, waaraan diverse Nederlandse ziekenhuizen hebben deelgenomen, zijn driehonderd zwangere vrouwen onderzocht die tenminste twee onverklaarde miskramen achter de rug hadden. Ze werden onderverdeeld in drie groepen: een groep die geen behandeling kreeg, een die aspirine kreeg en een die zowel aspirine als heparine kreeg. Daarbij bepaalde het lot wie in welke groep terechtkwam. In elk van de groepen bleek tweederde van de vrouwen van een levendgeboren kind te bevallen. Het gebruik van aspirine met heparine of van uitsluitend aspirine verbetert de kansen dus niet. Wel hadden veel vrouwen last van bijwerkingen: hinderlijk waren vooral de blauwe plekken en huidreacties op de plaats van heparine-injecties. Alle reden om de behandeling met deze antstollingsmiddelen af te raden, constateren de onderzoekers.

Vervolgonderzoek
Dat bloedstolsels bij onbegrepen herhaalde miskramen echt een belangrijke rol spelen, is met deze uitkomst onwaarschijnlijk geworden. Maar wat de onderzoekers betreft zijn de kansen op effectieve behandeling nog niet verkeken; samen met acht Britse ziekenhuizen bereidt het AMC momenteel nieuwe studies voor.


Overigens waarschuwen de beide hoofdonderzoekers van de ALIFE-studie, AMC gynaecoloog Mariette Goddijn en LUMC-internist Saskia Middeldorp, voor overspannen verwachtingen. Goddijn: 'Goede voorlichting blijft voorlopig de beste behandeling, in het bijzonder over de kans op een zwangerschap die wel goed afloopt. Want die kans is een stuk groter dan veel van de betrokken vrouwen denken: het overgrote merendeel bevalt vroeg of laat alsnog van een gezond kind.'

Literatuur
[1] Kaandorp SP, Goddijn M, van der Post JAM et al. Aspirin plus Heparin or Aspirin Alone
in Women with Recurrent Miscarriage. N Engl J Med, 2010.

Meer informatie
ALIFE web informatie


Contactinformatie over dit onderwerp
Drs. S.P. Kaandorp en Dr. M. Goddijn

Onderzoekers ALIFE onderzoek

AMC Amsterdam
E-mail: alife@amc.uva.nl